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正如我们在 以前的 博客 美国CMS宣布新冠肺炎疫情为突发公共卫生事件 (法)和 发表 带有评论期的临时最终规则 这包括许多项目 影响医保共享储蓄计划(MSSP)的参与者. 这篇博文 总结了这些变化以及它们如何影响您的MSSP ACO.
2021年MSSP申请周期
由于新冠肺炎大流行带来的不确定性, CMS已经取消了从2021年开始作为MSSP ACO参与的申请周期. 作出这一决定的原因与来自区域非控管组织索赔数据的糟糕基准数据以及非控管组织在这些基准方面的表现有关. 部分CMS受益人, 例如被诊断患有COVID-19并需要大量住院bet8娱乐的患者, 会有高于预期的索赔费用吗. 由于担心感染COVID-19,其他受益人将推迟bet8娱乐和程序, 导致他们的医疗支出被人为压低. 这两种情况都将影响2020年受益人的总体医疗成本, 哪一个将被用来为2021年设定基准, 2022, 2023年业绩年.
由于COVID-19对蚁群算法性能影响的不确定性, CMS决定取消2021年的申请周期, 它们可以“制定方法,进一步减轻2020年作为基准年的作用,因为疫情可能导致不寻常的支出和利用趋势.”1
将现有MSSP合同延长至2021年
所有MSSP aco, 无论轨道或水平, 这将是他们为期三年的MSSP合同期限在12月31日结束, 2020, 是否可以选择将参与时间延长一年至2021年底. 这将使各组织能够把重点放在大流行病上,而不必分心规划今后参与卫生bet8娱乐计划的后续步骤. 目前用于2020年的历史基准和支出也将用于2021绩效年度. 延长MSSP合同的决定必须与ACO过去的表现进行权衡, 与ACO参与者的策略愿景保持一致, COVID-19环境因素, 以及ACO将在2021年参加的赛道.
如果监理主任决定延长与CMS的合约, 需要获得与所有参与者/供应商和SNF附属公司(对于参与SNF 3天规则豁免的公司)的最新协议.
“冻结”通往成功的道路
如果ACOs选择延长其参与, 他们将被允许将2020年的赛道保留到2021年. 然而, in 2022, aco将被要求进入他们在2021年前进的轨道. 那些最初被期望进展到BASIC轨道B的ACOS, C, 和2021年的D将受到此更新的影响. 基本轨道A和E和增强轨道不受此规则的影响.
- 如前所述,基本轨道A进展到轨道B,没有共同损失.
- 基本轨道E将留在轨道E,除非它选择移动到增强轨道.
表1显示了2021年的MSSP BASIC轨道和选项以及2022年的要求.
如果aco在BASIC轨道B, 它们可以在2021年保持在轨道上,直到2022年才有共同损失的风险. CMS为共同损失风险增加的aco提供了这一选项. ACOs可能会发现获取一种偿还机制, 比如信用证, 在2019冠状病毒病大流行带来独特的现金流挑战之后,2020年是否更具挑战性. 另外, ACOs通常会增加其人口保健基础设施,以便为基本轨道C所需的更多的共同节省和可能的共同损失做好准备. 应对2019冠状病毒病的业务挑战, CMS希望这条更长的跑道将允许aco专注于大流行,并推迟对其基础设施的投资,直到PHE结束.
B轨道aco在2020年的大部分重点是在大流行期间照顾患者, 使准备工作变得困难,因为BASIC轨道C的风险增加了. 尽管CMS允许ACOs在2021年保持其轨道, 预计aco将在2021年为恢复赛道进度和滑向赛道做准备,如果没有“维护”选项,它们将被放置在赛道上.
对于BASIC轨道B上的ACOs, 在没有分担损失风险的情况下再多一年可能会有所帮助. 2021年可用于开发风险较高的BASIC D轨道所需的基础设施. 这包括投入时间考虑和实施偿还机制, 识别和开发所需的技术, 并规划人员需求,以支持增加的人口健康管理责任.
对于那些在BASIC轨道C和D中的aco, 在赛道水平上进步的决定应该由前一年的表现来决定. 如果ACO取得了成功,并且对其实现更大的共同节省的能力有信心, 我们建议ACO进展到下一个轨道水平. 如果ACO没有成功, 我们建议保持当前的跟踪级别,以便在继续之前执行根本原因分析.
CMS要求MSSP参与者在7月20日之前表明他们的轨道选举, 2020; this can be revised until September 22, 2020. 有关赛道级别和参与选项的更多信息,请参阅 CMS文档.
减少ACOs的分担损失
CMS已经确定 极端不可控制情况政策适用于新冠肺炎疫情. 对于在BASIC轨道C中的aco, D, 和E或增强轨道, 共同损失将根据大流行发生的月数确定比例. 更具体地说, 分摊损失将“按业绩年度中受极端和不可控情况影响的总月份的百分比以及ACO指定受益人的百分比”减少.”2
CMS将PHE的时间段定义为从1月开始,至少持续到7月底. 这意味着共同损失将减少十分之七(1月至7月),并可能根据COVID-19大流行的进展情况减少更多.
调整MSSP计算
CMS正在努力将医疗bet8娱乐不规范的影响降到最低, 例如,由COVID-19引起的住院时间增加,选择性手术和预防性护理减少. 这包括COVID-19索赔支出,将从以下计算中剔除:
- 将适用于共享储蓄的FFS支出
- 历史基准计算
- 业绩年度支出
- 区域和国家增长率因素
- BASIC轨道C、D和E的损失分担限制
- 高收入或低收入的ACO识别
另外, 2019年的HCC风险评分将用于2021年, 调整疫情DRG权重因子. 我们担心选择延迟治疗的患者可能会出现健康恶化,这通常会反映在HCC评分的增加上. 我们建议bet8网站备用将2019年HCC编码与2020年患者健康之间的差异作为财务预测的一部分,以了解这将如何影响bet8娱乐和可持续性.
CMS表示,有关这些计算的更多细节以及被压抑的选择性程序需求如何影响MSSP计算将于今年夏天公布.
将远程医疗bet8娱乐纳入受益人分配逻辑
随着COVID-19大流行, 医疗保健bet8娱乐系统扩大了用于将受益人分配给ACOs的bet8娱乐,包括初级保健和通过远程保健提供的其他bet8娱乐. 远程保健bet8娱乐将适用于用于确定将病人分配给谁的提供者的多种bet8娱乐方法.
下一个步骤
基于当前的轨道, 成功, 和行政助理办事处的基础设施, 心电图建议ACOs采取以下措施:
对于截至2020年12月31日的MSSP合同的aco
您的代理是否应该将其MSSP合同延长一年? 如果助理助理有成功的记录, 预计上述COVID-19因素不会影响ACO的成功, 并准备在2021年参加赛道级别的比赛, ACO可能会决定将合同延长至2021年底.
- 推荐: 如果行政助理选择延长合同, 与参与者的最新协议, 供应商, 和SNF附属机构将需要签署提交给CMS.
- 当: CMS要求ACOs在2020年7月20日前提供初步决定. 这一决定可以在2020年9月22日之前进行修改.
- ACOs应该做什么?对于选择将合同延长至12月31日的ACOs, 2021, 以下文件需要更新, 签署, 并于9月22日前提供给CMS, 2020:
- 更新与参与者/供应商签署的协议
- 如果参加SNF 3天规则豁免, 更新与SNF附属公司签署的协议
对于BASIC轨道B, C和D上的aco
你的ACO应该保持当前的轨道水平还是发展到下一个轨道水平? 如果你的助理在财务上取得了成功,我们建议你进入下一个阶段.
- 推荐: 如果你的助理还没有看到任何共享的节省, 我们建议保持当前的轨道水平.
- 当: CMS要求ACOs在2020年7月20日前提供初步决定. 这一决定可以在2020年9月22日之前进行修改.
- ACOs应该做什么?我们建议ACOs开发财务模型,以了解每个轨道级别的不同场景.
所有ACOs
在没有更新计算的情况下,ACOs如何预测2021年?
- 推荐: 我们建议ACOs考虑到,由于COVID-19的不利影响,他们的患者群体可能病情加重,HCC评分增加. 与包括HCC历史评分的基准相比,这可能导致更高的索赔成本.
- 当: 因为这可能会影响赛道进度, 我们建议在7月20日之前将预报作为轨道进展讨论的一部分, 2020.
- ACOs应该做什么?我们建议ACOs开发考虑到缺乏更新计算的财务模型,以确保开发出现实的预算.
心电图继续监测我国应对COVID-19大流行的情况. 访问我们的 COVID-19思想领袖专页 定期就医疗保健领导者和提供者如何度过这场危机提供可靠的建议. 如果你对你的助理助理如何最好地应对新的助理助理规则有疑问, 请bet8娱乐继续对话.
脚注
- 1.
医疗保险和医疗补助国际金融公司:应对COVID-19突发公共卫生事件的额外政策和监管修订(CMS-5531 IFC),” pp. 87-88. http://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2020-09608.pdf.
- 2.
医疗保险和医疗补助国际金融公司:应对COVID-19突发公共卫生事件的额外政策和监管修订(CMS-5531 IFC), 94页. http://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2020-09608.pdf.